뇌출혈의 원인과 발생하는 위치
뇌출혈(Cerebral hemorrhage)은 뇌혈관 벽의 약한 부분이 터져 출혈이 생김으로써 발생하는 뇌혈관 장애를 말합니다. 뇌출혈은 뇌 내부에 출혈이 발생하는 질환으로, 여러가지 원인들이 있지만 흔한 원인은 5가지가 있습니다.
장기간의 고혈압은 뇌 혈관벽을 약화시켜 뇌혈관 파열의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 머리 부상이나 머리 외상으로 인해 혈관 손상 및 그에 따른 출혈이 발생할 수 있습니다. 동맥류라고 알려진 혈관벽의 약화된 부위가 파열되어 뇌출혈을 일으킬 수 있습니다. 뇌의 동맥과 정맥 사이의 비정상적인 연결인 동정맥 기형(AVM) 인해 출혈 가능성이 높아질 수 있습니다. 혈우병과 같이 혈액 응고에 영향을 미치는 출혈장애는 뇌출혈의 원인이 될 수 있습니다. 뇌출혈은 발생 위치와 원인에 따라 각각 다른 증상을 겪게 됩니다.
뇌내출혈(ICH)은 뇌 내 혈관이 파열되어 뇌 조직에 직접 출혈이 발생하는 경우입니다. 일반적인 원인으로는 고혈압(고혈압), 외상, 동정맥 기형(AVM) 또는 동맥류 파열 등이 있습니다. 증상에는 갑작스러운 심한 두통, 의식 상실, 쇠약 및 기타 신경학적 결함이 포함될 수 있습니다. 뇌내출혈과 달리 지주막하 출혈은 뇌와 주변 막 사이의 공간(지주막하 공간)으로의 출혈이 발생합니다. 가장 흔한 원인은 뇌의 혈관이 약해지고 부풀어오르는 동맥류의 파열입니다. 갑작스럽고 심한 두통, 메스꺼움, 구토, 의식 변화 등의 증상이 나타나는 경우가 많습니다.
경막하혈종(SDH)은 뇌와 뇌의 가장 바깥쪽 덮개인 경막 사이의 출혈이 특징입니다. 낙상이나 머리 부상 등 외상이 주요 원인이며, 이로 인해 혈관이 찢어지고 출혈이 발생할 수 있습니다. 증상에는 두통, 혼돈, 현기증, 신경학적 결손 등이 포함될 수 있으며 시간이 지남에 따라 점차적으로 나타날 수 있습니다. 경막외 혈종은 두개골과 경막 사이의 출혈과 관련됩니다. 일반적으로 두개골 골절인 외상으로 인해 혈관이 찢어져 출혈이 발생할 수 있습니다. 증상에는 잠시 의식을 잃은 후 명료한 시간을 보낸 후 신경 기능이 급격히 악화되는 것이 포함될 수 있습니다. 소뇌 출혈은 균형과 조정에 관련됩니다. 고혈압, 동정맥 기형(AVM) 또는 출혈 장애가 소뇌 출혈의 원인이 될 수 있습니다. 증상에는 두통, 걷기 어려움, 메스꺼움, 구토 등이 포함될 수 있습니다.
뇌출혈의 초기증상에 따른 골든타임
뇌출혈은 신속함이 필요한 응급 상황입니다. 증상이 나타난 직후의 기간인 "골든타임"의 중요성을 인식하는 것은 생명을 구하는 데 매우 중요합니다. 골든타임은 뇌출혈 증상이 나타난 후 초기 몇 분에서 몇 시간까지를 말합니다. 수술의 성공 가능성이 가장 높고 뇌 조직에 대한 출혈의 영향을 최소화할 수 있는 단계입니다. 출혈의 근본 원인을 신속하게 진단 및 해결하고, 뇌 내의 압력을 완화하고, 추가 손상을 예방해야 할 필요가 있습니다. 초기증상으로는 갑작스럽고 심한 두통으로 흔히 경험한 최악의 두통이라 말합니다. 뇌의 압력 증가로 메스꺼움 및 구토가 발생합니다. 신체 한쪽의 쇠약, 무감각 또는 마비라는 신경학적 결함 증상이 생깁니다. 심한경우, 뇌출혈이 발작을 유발할 수 있습니다.
우리는 이러한 증상들은 즉각적으로 대처하는 "골든타임" 을 인식하여 치료를 받아야합니다. 응급 의료 서비스 활성화는 병원 이송 시 신속하고 전문적인 진료를 받기 위해 매우 중요합니다. 신속하고 정확한 진단을 위해서는 컴퓨터 단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI) 검사가 필수적입니다. 골든타임은 혈액 배출, 출혈 조절 또는 혈관 이상 치료를 위한 시기적절한 시술을 시행할 수 있습니다. 신속하게 약물을 투여하면 증상 관리, 환자 안정, 합병증 위험 감소에 도움이 됩니다.골든타임 동안 신속한 개입은 광범위한 뇌 손상 위험 감소와 관련이 있습니다.
즉각적인 치료는 두개내압 증가 및 탈출과 같은 합병증을 예방하는 데 도움이 됩니다. 수술이든 의학적이든 치료의 효과는 골든타임에 일찍 시작하는 경우일 수록 예후가 좋습니다.
뇌출혈의 수술적 치료
뇌출혈이 일어나면 절대적으로 안정을 취해야 합니다. 수술 전 뇌부종을 가라앉히기 위해 고농도 포도당, 덱사메타존, 만니톨 등을 투약할 수 있고, 뇌의 혈액 순환을 회복시키는 주사와 지혈제, 진정제 등을 사용할 수 있습니다.
고혈압성 뇌출혈인 경우, 혈압을 안전한 범위 내로 유지하여 추가 출혈의 위험을 줄이기 위한 목표를 잡습니다. 안정성을 보장하기 위해 혈압을 면밀히 모니터링하고 뇌에 적절한 관류를 유지하면서 재발성 출혈을 방지하기위해 치료를 시작해야 합니다. 혈종의 크기가 작고 환자의 증상이 심하지 않으면 약물 치료를 먼저 시행합니다. 혈종의 크기가 중등도 이상이며 마비가 있으면 머리뼈에 조그마한 구멍을 내서 관을 넣어 혈종을 뽑아내는 수술을 시행할 수 있습니다. 혈종의 크기가 매우 크며 뇌가 심하게 부어오를 때는 심각한 상황이기 때문에 빠르게 머리뼈를 절개해 혈종을 제거해야만 합니다. 응급조치가 늦어지면 뇌압이 상승해 의식을 잃고 사망 할 가능성이 높습니다. 증상이 심할 때에는 수술을 시행하더라도 예후가 좋지 않을 경우가 종종 있습니다. 뇌동정맥 기형인 경우, 출혈이 생기기 전에 예방을 위한 목적으로 색전술이나 방사선 치료(감마나이프 시술)을 시행하기도 합니다. 감마나이프 방사선수술은 침습적인 수술방법이 아닌 매우 정밀한 형태의 방사선치료입니다. 특정 지점에 수많은 감마 방사선 빔을 사용하여 강렬하고 정확한 방사선량이 뇌 내의 목표 부위에 전달되도록 합니다. 외과적 절개가 이루어지지 않아 비침습적이여서 많이 시행하는 방법입니다. 주변의 건강한 조직에 대한 손상을 최소화하고 정밀도가 가장 중요한 특정 뇌 상태에 특히 효과적입니다.